Navn (Skal udfyldes)
Ventelistenummer (Skal udfyldes)
Lejemålsnummer (Skal udfyldes)
Ledig pr.: (Skal udfyldes)
Telefonnummer (Skal udfyldes)
E-mail-adresse (Skal udfyldes)
SÆT KRYDS:(Skal udfyldes) Jeg ønsker den ledige bolig, jeg har fået tilbudt Ja takNej tak
SÆT KRYDS:(Skal udfyldes) Jeg ønsker stadig at være aktiv Ja takNej tak
SÆT KRYDS:(Skal udfyldes) Jeg ønsker at stå i bero Ja takNej tak
Jeg ønsker min ægtefælle/samlever som medunderskriver - angiv navn og CPR-nr.: